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보험·의료
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질병보험

암이란?

여러 원인으로 비정상적인 세포들이 장기에 침입하여 종괴를 형성하는 상태

 

약관상 암의 진단 확정

암의 진단 확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 합니다.

병리학적 진단이 가능하지 않을 때에는 임상학적 진단이 그 증거로 인정됩니다. 암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 증거가 있어야 합니다.

간암이나 뇌종양같이 임상적으로 조직검사를 시행하지 않고도 CT나 MRI등을 촬영하여 확진을 내리고 수술이나 치료 등을 시행하는 경우에는 암으로 인정할 수 있습니다.

 

약관상 암의 진단 확정

일반 질병 보험

보험계약의 청약, 초회보험료 납입 > 보험자의 책임 개시

 

암보험

보험계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날 부터 보험자의 책임 개시

 

보험금의 종류

암 진단 보험금

1)일반암의 진단급여금 지급은 기타피부암, 상피내암, 갑상선암, 경계성종양의 진단급여금 지급에 영향을 주지 않습니다. 즉, 상피내암 등을 진단받고 난 후에 일반암을 진단받은 경우라도 각각 중복해서 보험금을 지급합니다.

2)일반암을 진단 확정받고 그 후에 특정암으로 진단 확정시 특정암 진단급여금에서 일반암 진단급여금을 뺀 차액을 추가로 지급합니다.

3) 특정감과 일반암이 동시에 진단 확정되었을 경우에는 특정암에 해당하는 진단급여금만 지급합니다. 특정암으로 진단 확정받고 그 후에 일반암으로 진단 확정시에는 일반암으로 인한 진단급여금은 추가로 지급하지 않습니다.

 

암 수술 보험금

1) 암 진단이 확정된 후 치료를 목적으로 수술을 받았을 경우 암 수술 보험금을 지급합니다.

2) 여기서 '수술'이란 의사의 자격을 가진 자에 의하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의해 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 수술을 받는 경우를 말합니다.

3)합병증에 대한 수술은 암의 치료를 직접 목적으로 시행한 수술이 아니므로 원칙적으로 담보 대상이 아닙니다.

 

암 입원 보험금

1)암진단이 확정된 후 치료를 목적으로 입원하였을 경우 입원급여금을 지급합니다.

2) 여기서 '입원'이란 의사에 의하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의해 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료받는 것을 말합니다.

 

암 통원 보험금

1)암 진단이 확정된 후 치료를 목적으로 '통원치료'를 받았을 경우 통원 1회당 암 통원급여금을 지급합니다.

2)그 외 암 진단 확정 후, 치료를 직접적인 목적으로 항암방사선 또는 항암약물 치료를 받은 경우 보험가입금액을 지급합니다.

 

건강보험

질병의 종류

암, 뇌졸중, 급성심근경색증, 말기폐질환, 말기간질환, 말기신부전증, 만성 당뇨합병증 등의 특정 질병과 5대 장기이식수술, 조혈모세포이식수술, 관상동맥우회술, 대동맥류 인조혈관치환수술, 심장판막수술 등의 특정 수술 그리고 5대 만성질환, 남성 7대 질병, 8대 특정 질병, 여성 특정 질병, 16대 질병, 부인과질환, 여성만성질환, 9대 질병 및 11대 질병 등이 있습니다.

 

보험금의 종류

①진단보험금

1)암, 갑상선암, 기타피부암, 경계성 종양, 특정암 등의 진단 보험금이 지급됩니다.

2)특정 질병의 경우 각각 질병에 대하여 최초 1회를 한도로 보험금이 지급됩니다.

3)이미 진단 보험금이 지급된 경우라도 남은 보험 기간 동안 나머지 질병에 대한 보장은 계속됩니다.

 

②수술 보험금

1)피보험자가 보험기간 중 수술 분류표에서 정한 수술을 받았을 경우 수술 보험금을 지급합니다.

2) 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 그 수술 중 가장 높은 급여에 해당하는 한 종류의 수술에 대해서만 수술 보험금을 지급합니다.

3) 동일한 수술을 2회 이상 반복하여 받았을 경우에도 각각 해당하는 수술 급여금을 지급합니다.

 

③ 입원보험금

1) 피보험자가 보험기간 중 약관에서 정하는 질병으로 인해 병원에 입원하여 치료를 받은 때에 입원 일당 보험금을 지급합니다.

2) 동일한 질병의 치료를 직접 목적으로 보험기간 중에 2회 이상 입원한 경우에는 이를 계속적인 입원으로 간주하여 각 입원일수를 합산합니다.(손해보험의 경우 1질병당 180일을 한도로 지급, 암 등 특정질병의 경우 대부분 120일 한도로 지급, 생명보험의 경우 120일 한도로 지급)

3) 피보험자가 책임개시일 이후 입원하여 치료를 받던 중 보험기간이 만료되었을 때에도 퇴원하기 전까지의 계속 중인 입원기간에 대하여는 보상한도까지 담보합니다.